Domanda di qualificazione

La presente società/impresa individuale:
Ragione sociale (*)
Codice attività
(per la compilazione del modello G.A.P.) (*)
Via (*)
Num. Civico (*)
CAP (*)
Località (*)
Provincia (*)
Telefono
Fax
E-mail
Legale rappresentante Sig. (*)
Codice fiscale / Partita IVA (*)
CHIEDE
di essere qualificata all’Albo Fornitori di ASER SRL

Per le seguenti categorie di Lavori:
1. 
2. 
3. 
Per i seguenti SERVIZI:
1. 
2. 
3. 
Per le seguenti FORNITURE:
1. 
2. 
3. 
A tal fine, ai sensi di quanto previsto dal D.P.R. n. 445 del 28/12/2000, consapevole che in caso di rilascio di dichiarazioni mendaci, formazione o uso di atti falsi incorrerà nelle sanzioni penali indicate all'art. 76 del citato DPR n. 445/2000

DICHIARA

a) che l'Impresa sopra indicata è iscritta nel registro della CCIAA (o registro analogo dello stato di appartenenza, se trattasi di impresa straniera) ed attesta i seguenti dati:
Provincia di (*)
Numero di iscrizione (*)
Data di iscrizione (*)
Durata della ditta/data termine (*)
Forma giuridica (*)
Codice REA (*)
Num. dipendenti (*)
Posizione INPS (*)
Posizione INAIL (*)
Titolari, soci, direttori tecnici, amministratori muniti di rappresentanza, soci accomandatari (indicare i nominativi, le qualifiche, le date di nascita e la residenza)
b) che non sussistono le cause di esclusione dagli appalti di cui all’art. 38 del D.lgs. 163/2006 s.m.i.
DICHIARA ALTRESÌ
DI ESSERE IN POSSESSO DEI SEGUENTI REQUISITI
di possedere l'attestazione SOA per le seguenti categorie e classifiche:
di possedere la certificazione di qualità ai sensi delle norme UNI EN ISO 9001:2000
Referente (*)
Telefono referente
Fax referente
E-mail referente
E-mail invio richieste d'offerta (in caso di più sedi)
Data
  

(*) informazioni obbligatorie

Modulo per la richiesta di qualificazione da inviare tramite fax in formato pdf
Previsioni di acquisto per beni e servizi

Indice Regolamento